ㆎ칼시트리올에대해 알아보겠습니다.
ㆍ칼시트리올은 활성형 비타민D 입니다.
신기능이 저하된 환자의 골질환 치료, 부갑상선기능 이상 치료에 사용됩니다.
칼시트리올을 투여하는 동안에는 정기적으로 혈중 칼슘수치를 측정해야 하며, 칼슘을 과다 섭취하지 않도록 주의해야합니다.
ㆍ칼시트리올 효능
칼슘의 농도는 부갑상선, 신장(콩팥), 소장 등의 여러 기관의 유기적인 작용을 통해 조절됩니다.
혈중 칼슘의 농도가 낮아지면 부갑상선에서 부갑상선 호르몬(PTH)이 분비되고 PTH는 뼈에서 골흡수(칼슘이 뼈에서 혈중으로 이동)를 증가시키고 신장에서는 칼슘의 재흡수를 증가시키며 칼시트리올의 합성을 촉진시킵니다.
PTH는 혈중 칼슘 농도를 상승시키므로, 부갑상선기능 저하증에서는 혈중 칼슘 농도가 낮아질 수 있습니다.
칼시트리올은 비타민 D3(콜레칼시페롤)의 활성형입니다.
피부에서 합성된 비타민 D3는 간에서 칼시페디올(25-히드록시콜레칼시페롤)로 전환되고 신장에서 활성형인 칼시트리올이 됩니다.
칼시트리올은 소장, 신장, 부갑상선, 뼈에서 비타민 D 수용체에 결합함으로써 소장에서는 칼슘의 흡수를 촉진시키고, 신장에서 칼슘이 다시 흡수되도록 하며, 부갑상선에서 PTH 수치를 감소시킴으로써 PTH에 의한 골흡수를 억제시킵니다.
만성 신부전인 경우 신장에서 비타민 D 수용체의 활성화가 감소되기 때문에 신장에서 비타민 D가 활성형 비타민 D3로 전환되는 것이 저하됩니다.
이로써 PTH 분비를 억제시키는 기능이 감소되고, 혈중 PTH 농도는 증가되어 이차성 부갑상선기능항진증이 나타나게 됩니다.
또한, PTH가 상승되면 골흡수가 촉진됩니다.
이로 인해 혈중의 칼슘농도는 높아지지만 뼈에서 지속적으로 칼슘이 빠져나와 구루병(뼈가 구부러짐), 골연화증(뼈가 물러짐), 골다공증(뼈의 강도가 약해져서 골절이 일어날 가능성이 높은 상태) 등이 생길 수 있습니다.
칼시트리올은 활성형 비타민 D로서 신장에서 활성화 되는 과정을 거치지 않으므로 혈중의 칼슘 농도를 높여 PTH 분비와 PTH로 인한 골흡수를 억제시킴으로써 신부전 환자의 골질환 치료에 사용됩니다.
경구약
투석하기 이전 단계인 만성신부전증 환자에서 신기능 감소 때문에 비타민 D의 활성화 감소로 인해 2차적으로 나타나는 부갑상선기능항진증의 치료에 사용되며, 그 결과로 나타나는 골질환의 치료에 사용됩니다.
혈액투석 환자는 신기능 저하 때문에 골흡수가 증가되어 생기기 쉬운 신성(신장성) 뼈형성 장애 치료에 사용됩니다.
여러가지 원인으로 부갑상선기능이 저하된 경우 혈중 칼슘 농도가 저하되므로 칼슘 농도를 정상으로 유지시키기 위해 칼시트리올이 사용됩니다.
칼슘과 비타민 D 결핍에 의한 구루병, 골연화증, 골다공증 치료에 사용됩니다.
제품으로는 본키연질캡슐, 칼시오연질캡슐, 칼시본연질캡슐 등이 있습니다.
주사제
만성 신장 투석환자의 저칼슘혈증을 치료에 사용됩니다.
상승된 부갑상선호르몬수치를 감소시켜 신성 뼈형성 장애를 개선하는데 사용됩니다.
제품으로는 본키주, 네오본주 등이 있습니다.
ㆍ칼시트리올 용법
칼시트리올의 1일 용량은 혈청 칼슘 수치에 따라 환자별로 신중히 결정되어야합니다.
최저 용량에서 치료를 시작하고, 혈청 칼슘을 면밀히 확인하면서 증량해야합니다.
용량을 조정하는 동안에는 혈청 칼슘 수치를 주 2회 이상 측정해야 하며, 고칼슘혈증이 일어나면 혈청 칼슘 수치가 정상이 될 때까지는 복용을 중단해야합니다.
칼시트리올의 최적 용량이 결정된 후에는 혈중 칼슘 수치를 매월 측정해야합니다.
혈청 칼슘 수치가 정상범위(9~11mg/dL) 보다 상승하거나, 혈청 크레아티닌이 120μmol/L 이상으로 상승할 경우, 감량하거나 복용을 중단하고, 칼슘의 투여도 중지해야합니다.
고칼슘혈증인 동안에는 혈청 칼슘 및 인 수치를 매일 측정해야합니다.
정상 수치로 회복되면 이전보다 1일 0.25μg 감량하여 치료를 계속할 수 있습니다.
ㆍ칼시트리올 금기사항
일차성 부갑상선기능항진증 환자는 복용하면 안 됩니다.
고칼슘혈증과 관련된 질환이 있거나, 고칼슘뇨증에 의한 칼슘 결석이 있는 환자, 비타민 D 독성발현의 증후가 있는 환자는 복용하면 안 됩니다.
ㆍ칼시트리올 주의사항
칼시트리올을 과량 투여 하거나 칼슘의 섭취가 증가되면 고칼슘혈증과 고칼슘뇨증이 발생할 수 있습니다. 이는 응급 상황이므로 용량을 조절하는 동안 주 2회 이상 혈청 칼슘과 인을 측정하여 정상 범위를 벗어나지 않도록 면밀히 복용량을 조절해야합니다.
의사의 지시에 따라 1일 칼슘 섭취량(약 800mg)을 음식 또는 칼슘제를 통해 섭취하도록 하며, 임의로 복용하지 않아야합니다.
마그네슘함유 제산제를 포함하여 비처방약(일반의약품)을 임의로 복용하면 안 됩니다.
칼시트리올이 혈청 인산염 수치를 증가시키는데, 신부전 환자의 경우에는 석회화의 위험이 높으므로 주의해야합니다.
적절한 경구 비알루미늄성 인산염 결합제를 투여하고, 저인산염 식이를 하여 혈청 인산염 수치를 정상 범위(2∼5mg/dL)로 유지시켜야합니다.
혈청칼슘과 인산의 곱(Ca X P)은 70(mg/dL)2을 초과하면 안 됩니다.
비타민 D 저항성 구루병(가족성 저인산혈증) 환자는 경구 인산염 제제를 계속 투여해야합니다. 그러나 칼시트리올에 의해 인산염의 장흡수가 촉진될 수도 있으며, 이로 인해 인산염 제제의 투여량 감소가 필요할 수도 있습니다.
혈청 칼슘, 인, 마그네슘, ALP수치, 24시간 요중 칼슘 및 인 함량을 정기적으로 측정해야합니다.
투석 환자는 혈청 칼슘, 인, 마그네슘, ALP 수치를 정기적으로 측정해야합니다.
전위성 석회화의 조기 발견을 위해 의심되는 부위에 정기적인 안과검사나 방사선상 검사가 이루어져야합니다.
경구제의 경우, 신장 결석 병력이 있는 환자, 유육종증(sarcoidosis) 환자, 수술 환자, 관상심장질환 병력이 있는 환자는 신중히 복용해야합니다.
경구제의 경우, 정상 신장기능 환자가 투여 받는 경우 탈수증을 예방하기 위해 적당한 수액을 계속적으로 공급해야합니다.
ㆍ칼시트리올 부작용
고칼슘혈증이 흔하게 일어납니다.
고칼슘혈증의 증상으로는 근육과 신경의 흥분성이 감소되므로 반사작용이 감소하여 기억력 감소, 혼란, 우울증 등의 증상이 나타납니다.
그 외에도 식욕부진, 오심, 구토, 복통 등의 소화기계 증상, 뼈의 통증, 다뇨, 탈수 등의 증상이 나타납니다.
또한, 혈액 속 칼슘이 신장으로 빠져나가면서 고칼슘뇨증을 유발해 신장 결석이 생길 수 있습니다.
ㆍ칼시트리올 상호작용 약물
[칼시트리올 상호작용 약물]
ㆍ참 고
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✅ : 칼슘 영양제 종류 「텐텐, 칼테오, 애드칼정, 칼디플러스정, 씨씨본정, 지노칼정」 효능과 부작용
ㆍLee. 약약약
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