ㆎ타크로리무스에 대해 알아보겠습니다.
ㆍ타크로리무스는 면역억제제입니다.
장기이식을 받은 환자의 면역체계가 이식된 장기를 공격해 발생하는 거부반응을 억제하기 위해 사용됩니다.
또한, 류마티스관절염이나 아토피 피부염 등의 면역 관련 질환에 사용됩니다.
ㆍ면역억제제
우리 몸의 면역체계는 체내에 외부물질이 유입될 경우 이를 인식하고 공격하여 인체를 보호하는 역할을 합니다.
이때 다른 사람으로부터 간이나 신장 등의 장기를 이식받은 경우, 면역체계는 외부로부터 이식된 장기 또한 외부물질로 인식하여 공격하게 됩니다.
이식된 장기가 이식받은 환자의 몸에서 자리를 잡지 못하고 면역체계에 의해 공격받는 현상을 거부반응이라 합니다.
거부반응의 종류는 거부반응을 일으킨 면역학적 기전에 따라 초급성, 급성, 만성 거부반응으로 분류되며 약물을 사용하여 조절할 수 있는 거부반응은 급성 거부반응입니다.
면역억제제는 우리 몸의 면역반응을 억제시키는 약물로 이식된 장기에 대한 면역반응을 억제하여 거부반응 발생을 저해시킵니다.
ㆍ타크로리무스 효능
급성 거부반응에 주로 관여하는 면역세포는 T세포입니다.
이식된 장기로 인해 자극된 T세포는 활성화되면서 면역물질인 사이토카인을 분비하고 사이토카인은 T세포의 분화와 분열을 촉진합니다.
또한, 주위의 다른 세포들로 신호를 전달하여 면역반응을 증폭시킵니다.
타크로리무스는 FKBP-12라는 단백질과 결합체를 형성하며 이 결합체는 T세포의 활성화 과정 및 사이토카인 분비에 중요한 역할을 하는 칼시뉴린의 작용을 억제합니다.
이를 통해 T세포의 활성화를 저해하고 사이토카인 분비를 억제하여 면역반응을 억제합니다.
타크로리무스는 거부반응 조절을 위한 면역억제 외에도 과도한 T세포 반응으로 인해 발생하는 아토피 피부염 등의 치료에도 사용됩니다.
타크로리무스는 주로 신장이식 및 간이식 환자에서 거부반응이 일어나는 것을 방지하는데 사용됩니다.
그 외에도 골수이식 환자에서의 거부반응이나 이식편-숙주반응 억제, 면역체계가 자신의 조직을 공격하는 자가면역질환의 일종인 만성 류마티스관절염, 루푸스신염, 중증근무력증의 치료에 사용됩니다.
연고제의 경우 중등도 ~ 중증의 아토피 피부염의 치료에 사용됩니다.
제품으로는 프로그랍, 타크로벨, 프로토픽연, 타크로연고, 토피크로연고 등이 있습니다.
ㆍ타크로리무스 용법
일반적으로 치료 시작 시 고용량을 투여한 후 용량을 점점 감소시킵니다.
과량 투여로 인한 부작용 발생이나 저용량 투여로 인한 거부반응 발생을 막기 위하여 혈중 타크로리무스의 농도가 일정하게 유지되어야 하므로 혈액검사를 통해 최저 혈중 농도를 확인하고 용량을 조절해야 합니다.
경구제는 주로 1일 2회 복용하고 서방캡슐의 경우 1일 1회 복용합니다.
아침에 복용하고 흡수를 최대한 높이기 위해 식전 1시간 또는 식후 2~3시간의 공복 상태에 복용해야 합니다.
연고제는 1일 2회 발라줍니다.
ㆍ타크로리무스 금기사항
모든 타크로리무스 제제는 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성은 사용하면 안 됩니다.
경구제 및 주사제는 사이클로스포린(면역억제제) 또는 칼륨보전 이뇨제를 투여하고 있는 환자에게 사용해서는 안 됩니다.
경구제는 보센탄(폐고혈압 치료제)을 투여하고 있는 환자가 사용해서는 안 됩니다.
연고제는 피부가 벗겨지거나 궤양이 있어 전신 흡수가 증가될 수 있는 환자, 심각한 정도의 신장애나 고칼륨혈증이 있는 환자, 자외선 요법을 시행 중인 환자는 사용해서는 안 됩니다. 또한 면역기능이 저하되어 있거나 2세 미만의 소아는 사용하면 안 됩니다.
ㆍ타크로리무스 주의사항
경구제 및 주사제를 간장애 또는 신장애가 있는 환자가 사용 시 주의해야 하며 용량 조절이 필요합니다.
면역력이 억제되어 감염이 발생하거나 악화될 수 있으므로 고령자나 감염증 환자는 주의가 필요합니다.
정제, 캡슐제는 간질성폐렴이 동반되어 있는 류마티스관절염 환자에게 사용 시 주의해야 합니다.
경구제 또는 주사제를 투여 받은 환자에게 생백신을 투여할 경우, 타크로리무스에 의해서 면역 체계가 억제되어 백신의 효과가 감소할 수 있습니다. 또한, 비활성 백신인 독감 HA 백신 효과가 감소할 수 있습니다.
경구제 또는 주사제를 사용하고 있는 환자가 피임약을 복용 시 특별한 주의가 필요합니다. 타크로리무스가 경구용 피임약의 대사를 변화시킬 수 있으므로 다른 피임 방법을 사용해야 합니다.
자몽주스 섭취 시 타크로리무스의 혈중 농도가 상승하여 신장애 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.
연고제의 경우 지속적으로 장기간 사용하는 것을 피해야 하며, 아토피 피부염 부위에만 국한하여 사용해야 합니다. 또한, 밀봉요법(전신 흡수를 촉진시키기 위해 약물 적용 부위를 밀폐시키는 방법)은 시행하면 안 됩니다.
연고제 사용 시 피부 화끈거림, 통증 또는 가려움증 같은 증상이 발생할 수 있습니다. 이는 연고제를 사용한 처음 며칠 간 가장 흔하게 발생하며, 아토피 피부염 부위가 치유되면서 개선됩니다.
0.1% 연고제 사용 시, 화끈거림 증상의 대부분은 2분에서 3시간까지 지속될 수 있으며 평균적으로는 15분 정도 지속됩니다. 가려움증은 대부분 3분에서 10시간까지 지속될 수 있으며 평균적으로는 20분 정도 지속됩니다.
ㆍ경구제 및 주사 부작용
[흔한 부작용] : 사용자 10% 이상
심혈관계 : 협심증, 심방 잔떨림, 서맥, 심실세동, 부정맥, 흉통, 심부정맥, 색전증, 심전도 이상, 고혈압, 기립성 저혈압, 말초 부종, 정맥염, 혈관확장 등
중추신경계 : 불안증, 불면증, 우울증, 어지러움, 피로감, 두통, 운동기능 이상, 신경통, 통증, 마비, 말초 신경이상, 경련 등
피부계 : 여드름, 탈모, 피부 궤양, 피부염, 곰팡이 피부염, 피부색 이상, 광과민증, 피부 발진 등
내분비 및 대사계 : 탈수, 당뇨, 통풍, 고칼슘혈증, 저칼슘혈증, 고콜레스테롤혈증, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 대사성 산증, 체중 증가 등
위장관계 및 간담도계 : 복부통증, 식욕 감소, 담도 이상, 변비, 설사, 소화불량, 식도염, 위염, 역류성 식도염, 위장관 출혈, 위장관 천공, 딸국질, 식욕 증가, 소장 폐색, 구역, 구토, 간기능 수치 이상, 황달, 간염, 간독성 등
혈액계 및 암 관련 : 빈혈, 양성 피부종양, 혈액세포 수치 이상(혈소판 감소, 백혈구 감소, 혈소판감소증 등), 출혈 등
감염 : 거대세포바이러스 감염증, 단순헤르페스 바이러스 감염증, 대상포진 바이러스 감염증, 패혈증, 중증의 감염 등
근골격계 : 관절통, 하지경련, 근육 경련, 근육통, 골다공증 등
안과 및 이비인후계 : 시야 흐림, 결막염, 시야 불편감, 이명, 이통(귀 통증) 등
신장계 : 급성 신장부전, 크레아티닌 증가, 신장 기능부전, 신부전 증후군 등
호흡기계 : 천식, 기관지염, 폐기능 감소, 호흡곤란, 기침, 폐렴, 기흉, 폐부종, 비염 등
[일반적 부작용] : 사용자 1~10%
위장관 감염, 곰팡이 감염, 상기도 감염 등
[드문 부작용] : 사용자 1% 미만
알레르기성 비염, 시력 상실, 대장염, 청력 상실, 위궤양, 출혈성 췌장염, 간부전, 간괴사, 허혈성 심장질환, 백혈병, 사지 통증, 구강 궤양, 폐고혈압, 호흡기 부전, 가려움증, 체중 감소 등
ㆍ연고제 부작용
[흔한 부작용] : 사용자 10% 이상
두통, 피부의 타는 듯한 통증, 가려움증, 피부 홍반, 독감 유사 증상, 기침, 발열 등
[일반적 부작용] : 사용자 1~10%
말초부종, 피부의 저림, 불면증, 우울증, 통증, 여드름, 피부감염, 피부 발진, 접촉성 피부염, 곰팡이 피부염, 탈모, 설사, 복통, 구역, 구토, 요로감염, 과민반응, 대상포진 바이러스 감염증, 근육통, 허약감, 관절통, 결막염, 천식, 비염, 기관지염, 폐렴 등
[드문 부작용] : 사용자 1% 미만
급성 신부전, 빈혈, 식욕감소, 불안감, 관절염, 흉통, 오한, 변비, 피부 궤양, 호흡 곤란, 부종, 코피, 눈의 통증, 갑상선저하증, 편두통, 근육 저림, 구강점막궤양, 피부 광과민증, 시야 이상 등
ㆍ타크로리무스 상호작용 약물
연고제는 거의 흡수되지 않기 때문에 다른 약물과의 상호작용은 거의 일어나지 않지만 가능성을 완전히 배제할 수는 없습니다.
[타크로리무스 상호작용 약물]
ㆍ참 고
✅ : 건선, 크론병, 류마티스 관절염 치료 아달리무맙 「휴미라, 유플라이마」 효능과 부작용
✅ : 아토피 연고 종류 「오라메디,리도멕스,프로토픽」 효능과 부작용 알아보기