ㆎ조영제의 종류와 부작용에대해 알아보겠습니다.
ㆍ조영제는 영상진단 검사 또는 시술 시 특정 조직이나 혈관이 잘 보일 수 있도록 인체에 투여하는 약물입니다.
X-선 촬영 및 CT 촬영에는 요오드화 조영제와 바륨 조영제가 사용되고, MRI에는 가돌리늄 조영제가 사용됩니다. 과민반응, 신장관련 부작용 등에 주의해야 합니다.
ㆍ조영제 작용
성분에 따라 요오드화 조영제, 가돌리늄 조영제, 바륨 조영제 등으로 구분됩니다.
X-선 촬영 및 CT (전산화단층촬영 검사)에는 요오드화 조영제와 바륨 조영제가 사용되고, MRI (자기공명검사)에는 가돌리늄 조영제가 사용됩니다.
요오드화 조영제는 X선을 통과시키지 않는 요오드를 함유하고 있습니다. 질환 병변이 있는 조직과 정상 조직에 요오드가 분포되는 정도가 다르기 때문에 X-선 촬영이나 X선을 사용한 CT 검사 등에서 X선 흡수 차이를 크게 나타나게 만들어서 조직이나 병변의 상태를 명확하게 대조시킵니다.
바륨 조영제는 물에 녹지 않는 흰색 가루로, X선을 통과시키지 않습니다. 특수한 X선 검사나 CT 촬영, 소화관 조영 시 바륨 조영제를 마시고 촬영을 하면 소화관 윤곽이 드러나게 됩니다.
가돌리늄 조영제는 특정 고주파로 인해서 정상 조직과 질환 병변에서 발생되는 각각의 수소원자핵 반응 신호에 차이를 발생시킵니다. MRI 촬영 시, 자기장 내에서 나타나는 가돌리늄 조영제로 인한 수소원자핵 반응 신호 차이가 영상 이미지로 전환되어 병변을 구별할 수 있게 합니다. 가돌리늄 조영제는 혈관성 질환이나 혈액 공급량이 많은 질환 부위를 주로 강조시킵니다.
ㆍ조영제 종류
요오드를 함유한 요오드화 조영제는 이온성, 단일체 또는 중합체 여부 및 삼투성에 따라 분류됩니다.
비이온성 저삼투성 조영제가 많이 사용되며, 주로 정맥주사로 투여됩니다.
이온성 단일체 조영제는 신장(콩팥) 및 심장 등에 직접적인 독성 효과를 나타내며, 비이온성 이중체 조영제는 주사 부위의 불편감을 더 흔히 일으킬 수 있습니다.
가돌리늄 조영제는 화학적 구조(선형 또는 원형)와 물리적 특성(이온성 여부)에 따라 분류됩니다.
원형 구조는 선형 구조에 비해 좀 더 안정한 것으로 알려져 있는데, 구조적 안정성은 중증 부작용 발생과 연관이 있을 것으로 여겨집니다.
주로 정맥주사로 투여됩니다.
바륨 조영제에는 황산바륨이 있으며, 주로 경구로 투여됩니다.
[조용제 종류]
ㆍ조영제 부작용
인체에 투여되는 다른 약물들처럼 조영제도 급성 혹은 지연성 과민반응이나 부작용을 유발할 수 있습니다.
급성 과민반응 및 지연성 과민반응은 대부분의 조영제에서 발생이 가능하지만, 투여 경로나 각 조영제 성분에 따라서 특이적으로 발생하는 부작용이나 지연성 과민반응도 있습니다.
요오드화 조영제와 가돌리늄 조영제에서는 신장독성, 주사 투여로 인한 혈관 외 유출 등의 부작용이 발생할 수 있으며, 가돌리늄 조영제의 경우 신원성 전신섬유증이 드물지만 치명적인 부작용으로 알려져 있습니다. 경구로 투여되는 바륨 조영제의 경우 배변 곤란, 변비, 일시적인 설사 또는 복통, 항문부위 통증 또는 출혈 등이 발생할 수 있습니다.
[급성 과민반응]
급성 과민반응은 조영제 주입 후 1시간 이내에 일어나는 과민반응을 의미하며, 심각한 정도에 따라 경증, 중등증, 중증으로 분류됩니다.
[지연성 과민반응]
지연성 과민반응은 조영제 주입 후 1시간에서 1주일 사이에 나타나는 과민반응입니다.
구역, 구토, 두통, 근골격통, 발열 등이 발생할 수 있으나 많은 경우 조영제와 직접적인 관련성이 적습니다.
발진, 홍반, 가려움증 등이 모두 나타날 수 있으며 대부분 경증 또는 중등도이고 저절로 호전되지만, 다형성 홍반, 고정약진, 피부혈관염, 스티븐스-존슨증후군, 독성표피괴사용해 등의 심각한 정도의 과민반응도 나타날 수 있습니다.
[신장관련 부작용]
조영제 신장독성으로 인해 빈뇨, 야뇨, 혈뇨, 거품뇨, 요량 변화 등의 배뇨 이상이 나타날 수 있습니다. 또는 몸이 붓거나 체중 증가 현상이 나타날 수 있습니다.
기존에 신장기능이 저하된 환자나 70세 이상의 고령 환자에서 신장독성 위험이 높아질 수 있습니다.
MRI 검사에서 적절한 용량의 가돌리늄 조영제는 급성 신부전 환자나 중증 만성 신장애 환자에서는 신원성 전신섬유증 발생 위험이 있습니다.
[혈관 외 유출]
혈관 외 유출로 인한 조직 손상은 대부분은 심각하지 않으나, 심한 경우 피부 궤양이나 연조직 괴사 등이 나타날 수 있습니다.
대부분 팔다리를 높이 두거나 얼음주머니를 대는 등의 보존적인 치료법으로 충분히 치료가 가능하지만, 중증의 손상이 의심될 경우 외과 또는 피부과 전문의의 추가적인 확인이 필요할 수 있습니다.
가돌리늄 조영제의 혈관 외 유출로 인한 심각한 손상 발생은 요오드화 조영제에 비해 드문 편입니다.
ㆍ조영제 주의사항
조영제 사용은 특별한 시설을 갖춘 곳에서 숙련되고 경험 있는 전문가의 지시하에 실시해야 합니다. 중증 부작용이 나타날 수 있으므로 투여 후 적어도 30~60분간 병원의 환경하에 있어야 합니다.
조영제로 인한 부작용을 줄이기 위해 과거 병력(신장 질환, 신장 수술, 단백뇨, 당뇨병, 고혈압, 통풍, 심부전, 천식 등), 현재 임신 또는 모유 수유 여부 등을 확인해야 합니다. 요오드화 조영제의 경우 신장독성이 있는 약물이나 메트포르민이 포함된 혈당강하제 등 특정 약물(일부 항생제, 혈압약, 소염진통제 등)에 대한 복용력도 확인해야합니다.
요오드화 조영제 주입 후 바로 얼굴, 가슴, 복부에 후끈거림, 조영제 주입 부위에 약간의 뜨거움이 나타나는 것은 조영제가 혈관을 따라 이동하면서 느껴질 수 있는 정상적인 반응입니다. 그렇지만 심한 거부감이 들 경우 바로 의료진에게 알려야 합니다.
조영제는 신장을 통해 소변으로 배출됩니다. 원활한 배출을 위해 수분을 많이 섭취하는 것이 도움 됩니다.
ㆍ조영제 상호작용
요오드화 조영제는 혈당조절제 중 한 종류인 메트포르민과 병용 시 심각한 부작용(유산산증)을 일으킬 수 있으므로 검사 전 반드시 의료진에게 복용 여부를 알리고 적절한 안내를 받아야 합니다.
인터류킨-2 또는 인터페론과 같은 면역제제의 부작용이 요오드화 조영제로 인해 악화될 수 있습니다.
바륨 조영제는 다른 약물의 흡수에 영향을 미칠 수 있으므로 약물 흡수에 대한 영향을 줄이기 위해 다른 약물과 분리해서 투여하는 등 신중히 투여해야합니다.
ㆍ참 고