ㆎ강심제에대해 알아보겠습니다.
ㆍ강심제는 심장의 근육에 작용하여 수축력을 높이거나, 또는 심장 기능을 조절하는 중추신경을 활성화시킴으로써 심장 박동을 강화하는 약입니다.
주로 심박출량이 감소된 심부전의 치료에 사용되며, 심장 박동수가 지나치게 빠른 상태인 빈맥의 치료에 사용되기도합니다.
디곡신, 도부타민, 밀리논 등이 있습니다.
ㆍ강심제 효능
강심제는 심장 근육세포에 직접 작용하여 심근의 수축력을 높이거나, 또는 심장 기능을 조절하는 중추신경인 교감신경의 베타 수용체에 작용하여 활성화시킴으로써 심장 박동을 강화하는 약입니다.
심장이 강하게 수축하게 함으로써 심박출량을 증가시키고, 또한 과도하게 빨리 뛰는 것을 막아줍니다.
ㆍ강심제 종류
강심제에는 심장의 근육에 작용하여 수축력을 높이는 강심배당체, 심장 기능을 조절하는 중추신경을 활성화시킴으로써 심장 박동을 강화하는 베타효능제, 세포내 c-AMP 농도를 증가시켜 심장 수축력을 높이고 반대로 혈관 평활근은 이완시키는 포스포디에스테라제-3 억제제(PDE-3 억제제)가 있습니다.
강심배당체(디곡신)
강심배당체는 세포막의 Na+/K+-ATPase 펌프를 억제함으로써 심장근육의 세포내 칼슘 농도를 증가시켜 심근의 수축력을 증가시키는 약입니다.
심근 수축력이 증가됨으로써 심장이 혈액을 내보내는 심박출량이 높아지게됩니다.
대표적인 강심배당체인 디곡신은 심방세동을 동반한 심부전 환자에게 특히 효과적이며 심장 박동수의 조절과 좌심실 혈류의 개선을 위해 사용됩니다.
제품으로는 디고신정이 있습니다.
베타효능제(도부타민)
베타효능제는 교감신경의 베타수용체를 활성화시켜 심근 수축력과 심장 박동수를 증가시키는 약입니다.
심장 박동수 증가는 부정맥을 유발할 수 있으므로, 베타효능제 중에서 박동수에는 영향을 덜 미치고 심근 수축력을 높이는 약물이 강심제로 사용됩니다.
약물로는 도부타민이 있으며, 주사제로서 심장 수술이나 심장 질병으로 인해 심근 수축력이 저하된 심부전에 단기간 사용됩니다.
포스포디에스테라제-3 억제제(밀리논)
포스포디에스테라제-3 억제제는 c-AMP의 농도를 증가시킴으로써 심근의 수축력을 높이고 반대로 혈관 평활근은 이완시키는 약입니다.
c-AMP는 세포 내의 칼슘 농도를 증가시켜 심근의 수축을 유발하며, 생성된 c-AMP가 포스포디에스테라제-3에 의해 분해되어 활성을 잃게 되면 이에 따라 심근은 이완된 상태로 돌아옵니다.
따라서 포스포디에스테라제-3를 억제하는 물질은 c-AMP의 분해를 막아 농도를 증가시키고 이에 따라 심근의 수축력을 높이게됩니다.
약물로는 밀리논이 있으며, 주사제로서 다른 약물에 반응하지 않는 중증의 울혈성심부전의 단기치료나, 심장수술 후 심박출량이 저하된 급성 심부전의 단기치료에 사용됩니다.
ㆍ강심제 주의사항
디곡신
급성 심근경색, 심실성 기외수축, 동기능부전증후군, 심내막염, 폐성심 환자는 주의해야합니다.
중증의 호흡기질환 환자는 디곡신의 약효가 예상보다 과도하게 나타날 수 있으므로 주의해야합니다.
갑상선기능항진 또는 저하증, 신장애 환자, 혈액투석을 받고 있는 환자는 주의해야합니다.
전해질(칼륨, 칼슘, 마그네슘) 평형이 깨진 환자나 과용량이 투여된 환자에게서 독성증상을 유발할 수 있으므로 신중히 투여해야합니다.
치료역이 좁아서 혈중농도를 주의 깊게 관찰해야 하고 독성증상이 나타나는 경우 용량을 줄이거나 중단하는 등의 조치가 필요합니다.
흡수불량증후군 또는 위 절제술로 인해 흡수에 장애가 있는 경우 적절한 혈중농도에 도달하기 위해 더 많은 용량이 필요할 수 있습니다.
도부타민
심장 박동수나 혈압의 현저한 증가를 일으킬 수 있으므로 심장 박동수가 증가한 환자나 고혈압 환자에게 투여 시 주의해야합니다.
심근허혈(심장을 둘러싼 혈관의 혈류 감소)을 촉진시켜 심근경색을 확대시킬 수 있으므로 중증의 관동맥 질환 환자에게 투여 시 주의해야합니다.
도부타민은 말초혈관 수축 작용을 나타내지 않으므로 과도하게 혈압이 내려간 급성 순환부전 환자는 별도의 말초혈관 수축제 투여 등 적절한 처치가 필요합니다.
심장성 쇼크에 수반되는 중증의 저혈압 환자는 신중히 투여해야합니다.
혈액량 감소 환자의 경우 도부타민 사용 전에 혈량 증강제를 투여하여 혈액량 감소 상태를 개선시켜야합니다.
심한 대동맥 판막 협착증, 심한 혈류폐쇄, 베타차단제의 투여에 의해 효과가 감소할 수 있습니다.
72시간 이상 투여 시 내성이 나타나 증량이 필요할 수 있습니다.
밀리논
장시간 투여에 대해 안전성과 유효성이 입증되지 않았으므로 단기간 치료에 사용해야합니다.
신기능 저하 환자에서 신기능 악화를 초래할 수 있으므로 신중히 투여하고, 고령자에게 투여 시 주의해야합니다.
중증의 빈맥성 부정맥이 있는 환자에서 부정맥 악화 위험이 있으므로 신중히 투여해야합니다.
현저하게 혈압이 낮은 환자에서 추가적인 혈압 감소 위험이 있으므로 주의해야합니다.
혈청 칼륨이 감소된 환자에서 수치 교정이 안되면 중증의 부정맥을 초래할 수 있으므로 주의해야합니다.
ㆍ강심제 부작용
디곡신
부정맥, 빈맥(빠른 맥박), 서맥(느린 맥박), 두통, 어지러움, 시각장애, 메스꺼움, 구토, 설사 등
도부타민
부정맥, 빈맥, 흉부불쾌감, 과도한 혈압상승, 저혈압, 두통, 메스꺼움 등
밀리논
빈맥, 저혈압, 협심증, 흉통, 두통, 진전(떨림), 간기능 장애, 신기능 악화 등
ㆍ강심제 상호작용 약물
[디곡신 상호작용 약물]
ㆍ참 고
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ㆍLee. 약약약
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