ㆎ베타차단제에 대해 알아보겠습니다.
ㆍ베타차단제는 교감신경의 베타수용체를 차단하여 심근 수축력과 심장 박동수를 감소시키는 약물입니다.
혈압을 낮추고 심장의 부담을 줄여주므로 고혈압, 관상동맥질환, 심부전, 부정맥 등의 치료에 사용됩니다. 갑자기 투약을 중단하면 증상이 악화될 수 있으므로, 투여를 중단할 경우에는 천천히 감량해야 하고, 천식 등 호흡기 질환 환자는 사용 시 주의가 필요합니다.
ㆍ베타차단제 작용(효능)
심장, 혈관, 내장 등에 존재하는 근육은 의지와 상관없이 스스로 움직이는 근육(불수의근)으로 자율신경계에의해 조절됩니다. 자율신경계에는 교감신경과 부교감신경이 있으며, 이들은 대부분 같은 기관에 분포되어 있으며 서로 길항적(대항적)으로 작용합니다.
교감신경 수용체에는 알파(α)와 베타(β) 두 가지 수용체가 있으며, 알파수용체에는 혈관수축과 방광 괄약근 수축을 유발하는 알파-1 수용체와 혈관을 이완시키는 알파-2 수용체가 있고, 베타수용체에는 주로 심장 박동수와 심장 수축력을 증가시키는 역할을 하는 베타-1 수용체와 기관지를 확장시키고 말초 혈관, 자궁 평활근을 이완시키는 베타-2 수용체가 있습니다.
교감신경 수용체에 노르에피네프린, 에피네프린 등의 교감신경을 활성화시키는 신경전달물질이 작용하면 심장은 심장 박동수와 심장 박출량을 증가시키고 혈관은 수축되어 혈압을 올리고 기관지는 확장되어 몸이 위험한 상황에 대처할 수 있는 긴장 상태가 되도록 합니다.
[베타수용체 종류와 작용]
베타차단제는 노르에피네프린, 에피네프린이 심장의 베타-1 수용체에 작용하는 것을 차단하여 심장 박동수(맥박수) 및 심근 수축력을 감소시키는 약물로, 심장의 부담을 줄여주고 혈압을 저하시켜 심부전, 관상동맥질환, 부정맥과 같은 심장질환과 고혈압의 치료에 사용됩니다.
심부전이나 협심증 환자에서는 증상을 감소시키고 생존기간을 연장시키는 효과가 입증되어 사용이 권장되지만, 고혈압 합병증 예방 효과는 다른 고혈압 치료제에 비해 상대적으로 낮은 편으로 심장질환이 없는 경우에는 고혈압 치료를 위한 1차 약제로 권고되지 않습니다.
안구의 베타-1 수용체가 활성화되면 안구전방에서 방수(눈 속의 액체) 생산이 증가되고, 방수의 증가는 안압을 상승시켜 녹내장을 유발하는데, 베타차단제 점안제는 방수 생산량을 감소시켜 안압을 낮춤으로써 녹내장 치료에도 사용됩니다.
ㆍ베타차단제 종류
베타차단제는 베타-1 수용체에 대한 선택성과 혈관 확장 여부에 따라, 비선택성 베타차단제, 심장선택성 베타차단제, 혈관확장성 베타차단제로 분류됩니다.
[비선택적 베타차단제]
처음 개발된 베타차단제로 1세대 베타차단제라고도 하며 심장에 존재하는 베타-1 수용체만 선택적으로 차단하지 않고 기관지의 베타-2 수용체를 포함하여 다른 수용체도 함께 차단합니다.
이로인해 기관지 수축으로 인한 호흡억제 등의 부작용 위험이 심장선택성 베타차단제에 비해 상대적으로 높습니다. 고혈압, 협심증의 치료보다는 부정맥, 진전(떨림), 녹내장 치료, 갑상선 중독증의 증상 개선, 편두통 예방 등의 다른 목적으로 주로 사용됩니다. 프로프라놀롤(인데놀), 카르테올롤(미케란), 나돌롤(나도가드) 등이 있습니다.
[심장선택성 베타차단제]
심장의 베타-1 수용체만을 선택적으로 차단하기에 심장선택성 베타차단제 또는 선택적 베타-1 차단제라고 하며 비선택성 베타차단제보다 부작용의 위험이 낮습니다. 아테놀롤(테놀민), 메토프롤롤(베타록), 비소프롤롤(콩코르) 등이 있습니다.
심장선택성 베타차단제라고 할지라도 고용량에서는 베타-2 수용체 차단에 의한 호흡억제가 나타날 수 있으므로 주의가 필요합니다.
[혈관확장성 베타차단제]
혈관의 수축에 관여하는 알파-1 수용체도 함께 억제하여 혈관을 확장시킬 수 있기 때문에 다른 베타차단제에 비해 혈압을 강하시키는 효과가 더 좋습니다. 그러나 베타-1 수용체뿐만 아니라 베타-2 수용체도 함께 차단하는 비선택성 베타차단제이므로, 기관지를 수축시킬 수 있어 천식이나 만성 폐쇄성 폐질환 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다. 카르베딜롤(딜라트렌), 베반톨롤(칼반) 등이 있습니다.
[베타차단제 종류]
ㆍ베타차단제 주의사항
당뇨병성 케톤산증, 대사성 산증환자에게는 투여하면 안됩니다.
심한 서맥(치료 시작 전 분당 60회 미만)이나 심장전도 장애, 중증의 저혈압 환자(수축기 혈압이 100mmHg 이하인 경우), 중증의 말초혈관 질환에게는 투여하면 안됩니다.
중증의 호흡기질환 환자에게는 투여하면 안됩니다.
임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있을 여성에게는 투여하면 안됩니다.
투약을 갑자기 중단할 경우 협심증의 증상 악화, 드물게 심근경색, 부정맥 등이 나타날 수 있으므로, 투여를 중단할 경우에는 천천히 감량하면서 중단해야 하며, 의사의 지시 없이 투여를 중단하지 않도록 합니다.
심박출량 감소로 인해 심부전이 악화될 수 있으므로 호흡 곤란, 밤에 기침, 붓는 증상과 같은 심부전의 증상이 나타나면 즉시 의사에게 알려야 합니다.
서맥(맥박이 분당 60 이하)이 생기거나 호흡곤란, 어지러움이 심한 경우 즉시 의사에게 알립니다.
기관지를 수축시킬 수 있으므로 기관지 천식 또는 만성 폐색성 폐질환 환자는 주의해서 사용하며, 의사와 상의하여 기관지 확장제 처방 및 증량을 고려해야 합니다.
갑상선기능항진증과 저혈당의 증상(특히 빈맥)을 은폐할 수 있으므로 주의해야 합니다.
기립성 저혈압으로 인한 어지러움, 현기증이 나타날 수 있으므로 앉거나 누웠다가 일어날 때 천천히 일어나야 합니다.
어지러움이 나타날 수 있으므로 운전, 기계조작 또는 위험한 작업을 피해야 합니다.
전신마취와 수술과정상 위험도를 증가시키고, 지속적인 저혈압 또는 심박출량 감소를 일으킬 수 있으므로 수술 전 48시간은 투여하지 않는 것이 바람직하며, 전신마취가 필요한 수술이 예정된 경우 반드시 의사에게 알려야 합니다.
ㆍ베타차단제 부작용
심혈관계 : 서맥, 저혈압, 심부전의 악화, 사지의 냉감 또는 마비 등
신경정신계 : 현기증, 두통, 수면장애, 우울증, 환각, 악몽 등
소화기계 : 오심, 구토, 설사, 변비 등
호흡기계 : 기관지 천식환자 또는 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 기관지 경련 등
기타 : 무력증, 피로, 성기능 장애(발기부전), 인슐린 감수성 저하, 혈중 지질 증가 등
ㆍ베타차단제 상호작용 약물
[베타차단제 상호작용 약물]
ㆍ베타차단제 기타 사용
본태성 진전(떨림)
특별한 원인 없이 신체의 일부분이 자신의 의지와는 상관없이 규칙적으로 흔들리는 증상을 본태성 진전이라고 하며, 대표적으로 수전증이 있습니다. 원인을 알 수 없기에 맞춤치료가 어려운 질환이지만 우연히 프로프라놀롤(인데놀)이 효과가 있다는 것이 발견되어 1차 치료제로 사용되고 있습니다. 50~70% 정도의 증상 호전 효과가 있습니다.
식도정맥류 보조요법
간경변증(간경화)의 경우 간이 섬유화되어 딱딱하게 굳어져 위장관에서 간으로 들어가는 혈관인 문맥(정맥) 의 혈액이 간으로 들어가기 어렵게 됩니다. 따라서 문맥안의 혈압이 상승하게 되는데 이로 인해 지류가 되는 위, 식도의 정맥 혈압도 상승하고 혈관이 늘어나 정맥류가 발생합니다.
정맥류가 발생하면 혈관이 파열되어 출혈을 일으키지 않도록 치료가 필요하고, 프로프라놀롤(인데놀)이나 나돌롤(나도가드)과 같은 비선택적 베타차단제는 심박출량을 감소시킴과 동시에 내장 혈관 수축에 의해 문맥 혈류량을 감소시킴으로써 문맥압을 낮추어 정맥류 출혈을 예방할 수 있습니다.
갑상선기능항진증 보조요법
갑상선기능항진증의 많은 증상이 베타수용체를 통해서 나타나므로 베타차단제는 갑상선기능항진증의 증상, 특히 심계항진, 더위에 민감, 진전, 불안 등을 호전시키는데 효과가 있습니다. 프로프라놀롤(인데놀)이 주로 사용됩니다.
편두통 예방
베타차단제는 교감신경계의 활성을 억제하고 세로토닌 수용체에 작용하여 편두통을 예방하는 효과가 있습니다. 편두통 예방목적으로 사용하는 베타차단제로는 나돌롤(나도가드) 등이 있습니다.
불안증, 공황장애
불안해지면 교감신경계가 흥분되어 심장 박동수와 호흡수가 증가되고, 근육 긴장으로 인해 몸과 목소리 등이 떨리는 증상이 나타납니다. 베타차단제는 이러한 신체증상을 감소시켜 불안증의 치료에 사용되기도 하며, 주로 프로프라놀롤(인데놀)이 사용됩니다.
ㆍ참 고
✅ : 심장두근거림 부정맥 치료 프로프라놀롤 「인데놀」 효능과 부작용 알아보기