ㆎ전신 마취제 프로포폴에 대해 알아보겠습니다.
ㆍ프로포폴은 빠르게 단시간 동안 작용하는 정맥으로 투여되는 전신마취제입니다.
수술이나 검사 시 마취를 위해 사용되거나, 인공호흡기를 사용하는 환자를 진정시키기 위해 사용됩니다. 프로포폴은 하얀색 액체 형태로 되어 있어서 우유주사라는 별명이 있으며, 다른 마취제들과 달리 빠르게 회복되고 부작용이 적습니다. 오남용 시 중독될 수 있습니다.
ㆍ프로포폴 작용(효능)
프로포폴은 억제성 신호를 전달하는 GABAA 수용체를 촉진하고, 흥분성 신호를 전달하는 NMDA 수용체를 차단함으로써 중추신경계 전반을 억제합니다. 이는 바르비탈산계, 아편계, 벤조디아제핀계, 아릴사이클로헥실아민계, 이미다졸계 등 다른 정맥투여 마취제들과는 다른 작용원리입니다.
성인과 3세 이상 소아의 전신마취 유도와 유지, 인공호흡 중인 중환자의 진정, 수술과 진단 시에 의식하 진정에 사용됩니다.
ㆍ프로포폴 마취효과 시간과 느낌
프로포폴은 투여 후 평균 30초 정도 후에 마취 작용이 나타나기 시작합니다. 그리고 용량에 따라 다르지만 3~10분 정도로 짧게 작용이 지속됩니다. 중환자실에서 지속적으로 사용할 경우에는 프로포폴이 조직에 축적되면서 계속해서 혈중으로 방출되기 때문에 투약을 중단해도 깨어나는 데 시간이 더 오래 걸리게 됩니다.
프로포폴 주입받으면 도파민 조절기능이 마비되면서 도파민이 과다 방출되는데 이로 인해 도취감(이상 황홀감)이 높아지면서 이에 대한 중독증상이 나타납니다. 도취감 외에 스트레스 해소, 통증의 일시적 완화, 성적인 공상과 몽상과 같은 증상이 정신적 의존성을 나타냅니다.
ㆍ프로포폴 용법
프로포폴은 정맥으로 주사하며, 숙련된 의료전문가에 의해 투여되어야 합니다. 사용 목적, 환자의 상태에 따라 투여 용량이 달라질 수 있으며, 전신마취를 위해서는 55세 미만 성인의 경우 통상 10초마다 프로포폴로서 40mg 을 정맥 또는 점적 정맥 주사합니다.
ㆍ프로포폴 경고
프로포폴은 마취과에서 수련 받은 사람에 의해 투여되어야 하며 환자의 기도유지를 위한 장치, 인공호흡, 산소공급을 위한 시설과 즉각적인 심혈관계 소생술의 실시가 가능한 시설이 준비되어 있어야 합니다.
전신마취 또는 진정 목적으로 프로포롤 투여시 환자에게 저혈압, 무호흡, 기도폐쇄, 산소불포화가 있는지 지속적으로 관찰해야 합니다.
중환자에게 진정목적으로 프로포롤 투여 시 대사성 교란과 장기부전으로 사망에 이르게 되는 프로포롤 정맥주입 증후군이 보고되었으므로, 증후군 발생 위험인자를 가진 환자에게는 프로포폴의 용량을 감소하거나 중단해야 합니다.
ㆍ프로포폴 금기사항
마취를 목적으로 3세 미만 소아에게 투여하면 안됩니다.
진정 목적으로 소아에게 사용하면 안됩니다.
임부, 임신 가능성이 있는 여성, 수유부에게는 투여하면 안됩니다.
원료의약품 중 대두유 함유제품의 경우, 콩이나 땅콩에 과민반응이 있는 환자에게는 투여하면 안됩니다.
ㆍ프로포폴 주의사항
간을 통해 대사되며 소변으로 대부분 배설되기 때문에 간이나 신장에 문제가 있는 경우에는 주의가 필요합니다.
드물지만 과민반응, 아나필락시스, 혈관부종, 기관지경련, 홍반과 같은 반응이 나타날 수 있습니다. 또한 이 성분은 대두유를 원료로 사용하기 때문에 콩이나 땅콩에 과민반응이 있는 환자는 주의가 필요합니다.
발작 병력이 있는 경우, 심장이나 폐, 신장, 간에 이상이 있는 경우, 약물 의존의 병력이 있는 경우에는 신중히 사용되어야 합니다.
간질이나 발작 병력이 있었던 사람은 프로포폴 투여 후 회복기 동안 발작이 발생할 수 있기 때문에 신중히 사용되어야 합니다.
프로포폴을 투여하기 전후 8시간 동안에는 알코올의 섭취를 피해야 합니다.
흡입마취제는 프로포폴의 마취, 진정 또는 심장, 호흡기계에 대한 효과를 증가시킬 수 있으므로 강력한 흡입마취제(이소플루란, 엔플루란 등)와 함께 투여하지 않는 것이 좋습니다.
프로포폴 투여를 갑자기 중단할 경우 급격한 각성, 불안, 흥분 등의 반응이 나타날 수 있으며, 인공호흡에도 저항성을 보일 수 있으므로 주입 속도를 조절하며 환자가 서서히 깨어나도록 해야 합니다. 또한 장기간 주입 시에는 내성이 발생할 수 있으므로 금단증상을 방지하기 위해 서서히 감량해야 합니다.
ㆍ프로포폴 부작용
[흔한 부작용] : 사용자 10% 이상
심혈관계 : 저혈압
중추신경계 : 불수의적 신체 운동
국소 : 주사 부위에 타는듯한 감각, 주사 부위 통증
호흡기계 : 무호흡
[일반 부작용] : 사용자 1 ~ 10%
심혈관계 : 고혈압, 서맥(느린 맥박), 심부정맥, 낮은 심박출, 빈맥(빠른 맥박)
피부 : 피부발진, 가려움증
[드문 부작용] : 사용자 1% 미만
정맥부종, 발적 또는 혈전 등
ㆍ프로포폴 하는 이유
대부분의 의료전문가들이 프로포폴을 안전하고 중독성이 없는 약물로 간주하고 있습니다. 그러나 1992년 처음 프로포폴 중독 사례가 보고된 이후 프로포폴의 중독 가능성에 대한 근거들이 제시되고 있으며, 프로포폴에 중독되는 이유는 도파민때문 입니다.
프로포폴은 뇌의 측좌핵 부위에서 도파민농도를 증가시키는데, 이 부위는 보상체계에 있어 핵심적인 역할을 합니다. 그 결과 섭취한 물질의 양에 대해 내성을 나타내게 되며, 이러한 반응은 알코올이나 다른 약물 중독자들에서도 일반적으로 관찰됩니다.
통증이 덜한 시술의 경우, 프로포폴을 투약한 후 깨어나게 되면 환자는 통증은 느끼지 않으면서 개운하게 잘 잤다는 느낌을 받게 되며, 이러한 느낌으로 약물 의존성이 생기기 쉬운 사람의 경우에는 프로포폴을 반복적으로 사용했을 때 중독자가 될 수 있습니다.
프로포폴의 오남용 및 중독 사례가 이어지면서 2011년 국내에서 마약류의 하나인 향정신성의약품으로 분류되었습니다. 프로포폴의 경우 쾌감을 느끼는 용량과 독성(의식 소실 및 호흡 곤란)이 나타나는 용량 간에 차이가 매우 적기 때문에 의료전문가의 지도 하에 적정 용량의 프로포폴을 사용하는 것이 매우 중요합니다.
ㆍ참 고