ㆎ항응고제 리바록사반에 대해 알아보겠습니다.
ㆍ리바록사반은 경구용 항응고제로서 혈액의 응고를 억제하는 약물입니다.
다리의 정형외과 수술 이후, 비판막성 심방세동, 심재성 정맥혈전증, 급성관상동맥증후군과 같이 혈전이 생성되기 쉬운 질환에서 혈전에의해 혈관이 막히는 색전증의 위험을 감소시킵니다.
출혈의 위험이 증가될 수 있으므로 투여 중 출혈이나 빈혈의 증상이 나타나는지 주의깊게 관찰하고, 중대한 출혈이 발생하면 투여를 중단하고 신속히 의료기관을 방문해야 합니다.
ㆍ리바록사반 작용(효능)
혈전은 혈관 속에서 혈액이 응고된(굳어진) 덩어리를 말하며, 보통 손상된 혈관을 복구하는 과정에서 생성됩니다. 혈관에 손상이 생기면 먼저 혈구 세포의 하나인 혈소판이 손상 부위에 부착되어 덩어리를 만듭니다.
그 후에 응고인자라 불리는 여러 단백질들이 연쇄반응을 일으켜서 최종적으로 피브린이라는 섬유소의 망을 형성함으로써 혈액을 응고시킵니다. 이러한 혈액 응고 과정을 억제하여 혈전의 생성을 막는 약물을 항응고제라고 합니다.
리바록사반은 경구용 항응고제로서 혈액 응고 단계에서 Xa 응고인자를 선택적으로 저해하여 혈전의 생성을 막습니다. 체내에서 생성된 혈전은 보통 자연스럽게 소멸되나, 병적으로 다량 생성된 경우에는 온몸을 떠돌다 혈관을 막아서 색전증을 일으킬 수 있습니다.
고관절(골반과 다리뼈를 연결하는 관절) 또는 슬관절(무릎관절) 치환술(교환술)과 같은 정형외과 수술 후에나, 비판막성 심방세동, 심재성 정맥혈전증, 급성관상동맥증후군 환자의 경우 혈전이 생성되기 쉽고, 혈전에 의해 색전증이 유발될 수 있습니다. 리바록사반은 이러한 질환에서 혈액응고반응을 억제하여 혈전의 생성을 막고 색전증의 위험을 감소시키기 위해 사용됩니다. 제품으로는 자렐토, 자로반, 자네트 등이 있습니다.
ㆍ리바록사반 용법
[리바록사반 용법]
2.5mg 및 10mg은 식사와 관계없이 투여 가능 합니다.
15mg 및 20mg은 식사와 함께 투여해야 합니다.
정제를 삼킬 수 없는 환자의 경우, 사용 직전에 부수어 물 또는 사과같은 음료와 섞어서 경구로 투여할 수 있습니다. 또한, 부수어 위장관 튜브를 통해 소량의 물과 함께 투약할 수 있습니다.
리바록사반의 복용을 잊었을 경우 복용하는 방법에 따라 놓친 용량을 복용하는 방법이 달라지므로, 자신의 복용법과 복용을 잊은 경우 어떻게 복용하는지 알아두는 것이 좋습니다. 놓친 용량을 보충하기 위하여 1일 투여용량이 권장용량의 두 배가 되어서는 안 됩니다.
ㆍ리바록사반 금기사항
출혈 환자, 혈액 응고 장애 및 임상적으로 출혈 위험성이 있는 간질환 환자에게는 투여하면 안 됩니다. 또한, 최근 위장관 궤양이 있었거나, 뇌 또는 척수 손상, 수술, 뇌내출혈이 있었던 경우, 식도정맥류, 출혈 위험이 높은 악성 종양, 혈관이상 등의 질환으로 인하여 출혈 위험성이 증가된 환자에게는 투여하면 안 됩니다.
임부 및 수유부에게 투여하면 안 됩니다. 또한, 급성관상동맥증후군 치료 시 뇌졸중 또는 일과성 허혈발작 의 병력이 있는 환자에게는 항혈소판제와 병용하여 투여하면 안 됩니다.
리바록사반과 다른 항응고제를 서로 전환하는 경우나 중심정맥(또는 동맥) 카테터를 유지하기 위해 헤파린을 투여하는 경우 외에 다른 경구용, 주사용 항응고제와 병용 치료하지 않도록 해야 합니다.
ㆍ리바록사반 경고
리바록사반을 복용하는 환자에서 출혈이 유발될 수 있으므로 부작용이 나타나는지 주의 깊게 관찰해야 합니다. 출혈 위험이 증가된 환자에게 투여하는 경우 주의해야 합니다.
중증의 출혈이 나타나는 경우 리바록사반의 투여를 중단하고, 리바록사반의 치료 시 정기적인 혈액검사가 필요하진 않으나, 과량 투여 시나 응급 수술과 같은 예외적인 경우에는 혈액검사로 항응고 기능을 평가해야 합니다.
ㆍ리바록사반 주의사항
중증의 신장애 환자에게 투여 시 리바록사반의 혈중 농도가 증가하여 출혈 위험성이 증가되므로 출혈의 부작용이 나타나는지 주의해야 합니다.
출혈성 질환, 잘 조절되지 않는 고혈압, 위장관 궤양, 혈관성 망막병증, 기관지확장증이나 폐출혈 등으로 인해 출혈 위험성이 증가된 환자에게는 신중히 투여해야 합니다.
비스테로이드성 소염진통제, 항혈소판제, 다른 항응고제와 같이 지혈작용에 영향을 주는 약물을 병용 투여하는 경우 주의해야 하며, 아졸계 항진균제(케토코나졸, 이트라코나졸, 보리코나졸, 포사코나졸)나 에이즈치료제(리토나비르)와 병용투여할 경우 출혈의 위험성이 증가되므로 병용투여하면 안 됩니다.
장기간 투여 시 점막출혈(비출혈, 잇몸, 위장관, 비뇨생식기 등) 및 빈혈이 발생할 수 있습니다. 출혈 위험이 있는 환자에서 출혈이나 빈혈의 증상이 나타나는지 주의 깊게 관찰해야 하며, 원인을 알 수 없는 헤모글로빈 감소, 혈압의 저하 시에는 출혈에 대해 조사해야 합니다.
출혈이 발생한 경우, 다음번 투여를 늦추거나 투여를 적절히 중단해야 할 수 있으므로 의사와 상의하고, 출혈에 대한 관리는 필요에 따라 물리적 압박(예. 중증의 코피)을 가할 수 있으나 쉽게 지혈되지 않는 경우 의료기관을 방문하여 처치 받아야 합니다.
항혈소판제와 병용 투여하고 있는 급성관상동맥증후군 환자 중 75세 이상의 고령자 또는 체중이 60kg 미만인 환자에게는 리바록사반 투여 시 주의해야 합니다. 특히 고령자가 아스피린과 병용 투여 시 출혈 위험이 더욱 증가되므로 주의하여 사용하여야 합니다.
외과적 시술을 해야 하는 경우 리바록사반 10mg, 15mg, 20mg을 투여 중인 경우는 적어도 시술 24시간 전에, 2.5mg은 적어도 12시간 전에 투여를 중단해야 하며, 시술 이후 적절하게 지혈이 되면 가급적 빨리 다시 투여를 시작해야 합니다.
출혈, 수술 또는 시술 등의 사유로 리바록사반을 중단하게 되면 환자에게 혈전증이 발생될 위험이 커집니다. 의사와 상의없이 임의로 투여를 중단하지 않도록 하고, 가능한 빨리 투여를 다시 시작해야 합니다.
중추 신경(척수/경막외) 마취 또는 요추 천자(뚫음)를 시행 중인 환자에게 혈전색전 합병증 예방을 위해 항혈전제 투여 시 장기적인 마비를 일으킬 수 있는 척수 또는 경막외 혈종(피가 새어나와 한곳에 고임)이 발생할 위험이 있습니다. 환자들에서 신경학적 손상(다리의 저림 또는 쇠약, 장 또는 방광기능 이상)의 증상이 나타나면 진단 및 치료를 위해 신속히 의사에게 알려야 합니다.
리바록사반에 의해 무과립구증(백혈구 중 과립구가 감소되는 병)이 나타날 수 있습니다. 환자에게 이러한 중대한 부작용의 증상(구강 점막을 포함한 점막궤양, 고열, 심각한 연하곤란)이 나타나는 경우, 의사에게 알려야 합니다.
스티븐스-존슨 증후군, 독성 표피괴사용해를 포함하는 중대한 피부반응이 나타날 수 있습니다. 심각한 피부 발진(확산되거나, 심하거나 물집 동반)이나 점막 병변과 함께 과민반응의 다른 징후가 나타난다면 리바록사반 투여를 중단해야 합니다.
혈전이 생기기 쉽거나 혈전용해술 또는 폐동맥색전 제거술을 받아야 하는 폐색전증 환자에게는 리바록사반을 사용하면 안 됩니다. 고관절 골절 수술 환자, 인공판막을 가진 환자, 관상동맥중재술(PCI)을 받은 비판막성 심방세동 환자에서의 안전성이 확립되지 않았으므로 이러한 환자에게는 투여하면 안 됩니다.
리바록사반을 과량 투여 시 출혈의 위험이 증가될 수 있습니다. 리바록사반 중독에 대한 해독제는 없으나 과량 투여 시 활성탄을 사용할 수 있고, 출혈성 합병증이 있는 경우에는 반드시 리바록사반의 투여를 중단하고, 의료기관에서 출혈 부위 조사와 적절한 처치를 받아야 합니다.
ㆍ리바록사반 부작용
[일반적 부작용] : 사용자 1~10%
위장관계 : 잇몸 출혈, 위장관계 출혈, 위장통, 복통, 소화불량, 구역, 변비, 설사, 구토 등
피부 및 피하조직 : 가려움, 발진, 점상 출혈, 피부 및 피하 출혈 등
기타 : 빈혈, 안구 출혈, 발열, 말초 부종, 피로, 치료 후 출혈, 타박상, 간수치 증가, 사지 통증, 어지러움, 두통, 혈뇨, 월경과다, 신장애, 비출혈, 객혈, 저혈압, 혈종 등
[드문 부작용] : 사용자 1% 미만
혈소판증가증, 빈맥, 구강 건조, 국소 부종, 황달, 알레르기성 피부염, 상처 부위 분비물, 근육 출혈, 뇌 및 두개 내 출혈, 실신, 두드러기 등
ㆍ리바록사반 상호작용 약물
[리바록사반 상호작용 약물]
ㆍ참 고
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